Глазная операция... (T15.9)
Около 16:30 на дежурный телефон поступил звонок от капитана танкера P-r (флаг Республики Либерии), стоявшего на якоре в районе порта Кюрасао. Моторист К, 21 года, уже несколько дней жаловался на неприятные ощущения в левом глазу, «...как будто бы под верхнее веко песок попал...».
При внешнем осмотре левый глаз изменен: отмечается покраснение, поверхностные сосуды в проекции «белков» инъецированы.
![Eye Appearance](https://static.wixstatic.com/media/b9bc4c_8950c10da59d482bbed935ad0e3d05c5.jpg/v1/fill/w_340,h_255,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/b9bc4c_8950c10da59d482bbed935ad0e3d05c5.jpg)
На фотографии справа по внутренней поверхности приподнятого верхнего века отчетливо определяется мелкое инородное тело (отмечено красной стрелкой).
![Impairment](https://static.wixstatic.com/media/b9bc4c_a1a58bd8cb73406e81bf894408d1c878.jpg/v1/fill/w_339,h_254,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/b9bc4c_a1a58bd8cb73406e81bf894408d1c878.jpg)
Неоднократные попытки удалить это инородное тело, предпринятые на судне ранее, успеха не принесли. Ничто не помогло: ни протирания глаза салфетками, ни промывания различными растворами, ни попытки подцепить соринку скрученными из ваты жгутиками.
Капитан просил возможной помощи с целью исключения организации осмотра пациента в береговом медицинском учреждении – особенности якорной стоянки на большом удалении от берега и плотный временной график дальнейшего движения судна по запланированному маршруту диктовали нежелание судовладельца задерживать намеченный на ближайшее время выход в рейс.
После беседы с больным и изучения переданных в службу фото- и видеоизображений врач-консультант дал следующие рекомендации.
From: 24hrs_radio_medicals Telemed-Russia
Sent: ... August, 20... 16:52
To: master@...
Cc:
Subject: RE:
Ув. коллеги,
У моториста К, 21 года, инородное тело левого глаза (T15.9).
1. Показан осмотр врача на берегу. Состояние, конечно же, не несет прямой угрозы жизни, можно в силу производственных особенностей отложить организацию медицинской консультации в береговом центре и на пару дней, и даже на неделю. Тем не менее, она обязательно должна состояться, глаз - очень важный орган.
2. Инородное тело залегает поверхностно, есть надежда, что соринка выйдет из глаза самостоятельно или при содействии простейших манипуляций (см. далее). Если такое случится, актуальность скорейшего осмотра врача в береговом медицинском центре приблизится к нулю. Можно будет значительно снизить градус беспокойства и в зависимости от обстоятельств даже отложить посещение врача до возвращения К домой на Родину. Тем не менее, определенную настороженность сохранять следует: пока глазной доктор - в рейсе ли или уже по месту постоянного проживания - не заглянет в глаз с использованием хитрых приборов и не скажет, что все в полном порядке, забывать о случившемся происшествии не стоит.
3. Попытайтесь помочь удалению соринки следующим образом.
Уложите пострадавшего на спину, хорошо осветите ему лицо. Постарайтесь так его разместить, чтобы можно было бы подходить к нему со стороны волосистой части головы, а не от ног, тогда он не будет видеть ваших рук и меньше будет жмурить глаза от страха. Возьмите себе пару помощников - подавать и принимать предметы. Всем участникам операции тщательно помыть руки с мылом.
Из чистой ваты скатайте несколько фитильков-турундочек. Пару из них смочите раствором «NaCl 0.9% 1000ml Normal Saline», а пару оставьте сухими.
В пострадавший глаз закапайте пару капель «Tetracaine HCL 0.5%, 10ml eyedrops» (все глазные лекарства у вас, скорее всего, в аптечке MFAG). Подождите пять минут, пока глаз не потеряет чувствительность. Один из помощников должен держать в руках настольную лампу и все вам освещать. Осмотрите больной глаз, поднимая (заворачивая) верхнее веко:
[ описание методики «выворачивания» века для осмотра]
Если соринка при таком маневре окажется в пределах прямой видимости, т.е. выйдет «на поверхность», просите другого помощника ватным фитильком-турундочкой эту соринку смахнуть. Тут может оказаться полезным как сухой, так и влажный фитилек, - заранее не предугадаешь. Соринку смахивать в ту сторону, куда удобнее, но лучше ее двигать к переносице.
Если соринка при выворачивании века останется на той поверхности, что вам прямо не видна, тогда шансы на ее удаление сильно уменьшаются. Тем не менее, вы должны попытаться оттянуть веко, а ваш помощник попробует влажным фитильком соринку сдвинуть. Более пяти попыток предпринимать не следует.
4. Если соринку уберете, глаз нужно будет "покрасить" специальной глазной краской – красящими полосками «Fluorsceine Ophtalm Strips 100 pcs». Полоску приложите к глазу в углу между веками, краска перейдет в слезную жидкость, и пациент активно поморгает. Через пару минут внимательно глаз осмотрите и сфотографируйте, особенно там, где была соринка. Если обнаружится очаг прокрашивания – это глубокая царапина, нужно будет везти больного к врачу-офтальмологу (см. далее), если очагов прокрашивания не будет, то в глаз следует закапать 1 каплю «Dexamethason 0.1% eyedrops, 20 minims» и заложить однократно мазь или гель (на выбор): Fucithalmic eyegel 5g (гель), Chloramphenicol Eyeoint. 1%, 5g (мазь) или Tetracycline 1% Eye Ointment 5g (мазь).
5. Если соринка не удалится или обнаружится очаг прокрашивания глаза после удаления инородного тела, то позвоните или отпишитесь, придется организовывать консультацию на берегу. А до консультации нужно будет заложить в глаз мазь и завязать ОБА (!) глаза.
Удачи. Будем признательны за любую информацию о дальнейшем течении и об исходе заболевания.
…
![Телемедицинская глазная операция](https://static.wixstatic.com/media/b9bc4c_ef4bec8446e043dab8c2156b53d551e1.jpg/v1/fill/w_121,h_68,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/b9bc4c_ef4bec8446e043dab8c2156b53d551e1.jpg)
Через час с небольшим по каналам электронной почты пришел ответ следующего содержания.
![](https://static.wixstatic.com/media/b9bc4c_a9dc3ae7451c4a3c903399d0cce437d1.jpg/v1/fill/w_63,h_84,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,blur_2,enc_auto/b9bc4c_a9dc3ae7451c4a3c903399d0cce437d1.jpg)
Вторник, ... августа 20..., 18:48 + 03:00 от "P-r"
Добрый вечер Константин Валерьевич,
Следуя Вашим рекомендациям соринка из глаза удалена. Практически вывалилась сама после "выворачивания" века. Очагов прокрашивания не обнаружено. Закапали 1 каплю Dexamethason 0.1% eyedrops и заложили гель.
Спасибо за помощь.
Best Regards,
V K
Master P-r
Танкер P-r продолжил успешную планомерную работу. Компания-оператор сумела избежать серьезных непроизводительных затрат, связанных с экстренной эвакуацией пострадавшего и организацией ему квалифицированной медицинской помощи на берегу.
Через два с половиной месяца моторист К благополучно завершил контракт, вернулся на Родину и прошел осмотр у врача-офтальмолога по месту жительства. Нарушений со стороны органов зрения не выявлено.